为什么预防长期无法结算
预防医疗面临一个根本性的商业悖论：预防成功的标志，是"什么都没有发生"。没有诊断，没有治疗，没有传统医疗结算体系所需要的任何触发点。
这个悖论造成了四个结构性障碍：
预防结算的标准定义
一个完整的预防结算需要满足以下四个条件：
01
可量化的健康结果变化
干预前后存在可测量的健康指标变化（如心血管风险评分下降、住院率降低、医疗费用减少）。
02
经过因果推断验证的干预效应
通过PSM倾向评分匹配等方法，在排除混杂因素和选择偏倚后，确认健康结果改善在统计意义上可归因于干预本身。
03
标准化的证据文件
生成符合真实世界证据（RWE）方法论标准的因果报告，包含ATT（平均处理效应）、置信区间、样本配对方法说明和数据来源。
04
支付方评估与结算协商
证据文件为医保、商业保险或企业雇主的评估、项目协商和试点设计提供可追溯依据；具体采纳与经济分配以相应政策和协议为准。
ReHealth Core 如何实现预防结算
预测 → 干预 → 归因 → 结算 — 这不是四个独立的模块，而是一条因果链。去掉任何一环，链条断裂，预防结算无法完成。这是ReHealth Core区别于所有"止步于预测"的竞品的根本差异。
各方在预防结算中的角色
🛡️
保险公司
可使用项目数据、研究设计、效应量与局限性开展健康管理项目评估和合作沟通。具体费率、赔付和再保条款由相关主体在适用规则与合同框架内独立决定。
🏢
企业雇主
用项目材料支持健康管理复盘、服务优化与合作沟通；费用、缺勤和生产率等指标应由相关主体基于项目数据独立评估。
🏥
医疗机构
以可审计证据支持预防服务的内部评估、合作项目设计和商业健康保险沟通。本轮不依赖医保加成收费或 DRG 结算路径。
💊
药企
支持带干预轨迹的真实世界研究与证据整理。涉及药品或医疗器械注册申报时，需按 NMPA 具体要求另行开展。
常见问题
预防结算和传统医疗结算有什么不同？
传统医疗结算针对已发生的疾病治疗行为，有明确的诊断码（ICD）和收费项目。预防结算针对的是"尚未发生的疾病"的预防干预，需要通过可量化的因果证据向支付方证明干预确实降低了健康风险，从而获得支付认可。这是预防医疗商业化的核心挑战，也是ReHealth Core解决的核心问题。
为什么相关性不能用于结算？
因为参与健康管理项目的人本身就比不参与的人更健康（选择偏倚）。如果用简单相关性来证明干预效果，无法区分是干预本身有效，还是本来就更健康的人参与了干预。支付方需要因果证据——即在排除基线差异后，干预组相比对照组真实改善了多少。PSM倾向评分匹配是目前真实世界场景下最可行的因果推断方法。
预防结算目前在中国有政策支持吗？
国家医保局已多次表态支持将预防干预纳入支付体系，NMPA也发布了真实世界证据（RWE）指南。但截至2026年，系统性的预防结算框架仍处于政策探索阶段。ReHealth Core的战略是先通过商业保险和企业雇主完成预防结算验证，再向公立医保体系渗透。